Ожирение у детей и подростков

• Эпидемиология ожирения у детей
• Диагностика ожирения у детей
• Лечение ожирения у детей

Эпидемиология ожирения у детей

Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и увеличивается в два раза за тридцать лет. В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеет избыточную массу тела, а 15% страдает ожирением. В Российской Федерации имеют ожирение 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% — в городах. Высокие темпы распространенности заболевания обусловлены рядом социально-этических факторов, таких как увеличение порций, потребление напитков с высоким содержанием сахара и снижение физических нагрузок.

С увеличением распространенности такого заболевания как ожирение у детей и подростков замечено увелечиние фактов раннего развития сахарного диабета 2 типа — заболевания, с которым врачи-педиатры практически не сталкивались у детей до 16 лет. Дети и подростки с повышенной массой тела склонны к таким заболеваниям как дислипидемия, артериальная гипертензия, синдрома апноэ во сне, а также ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. В связи с этим коррекция массы тела у детей с ожирением имеет существенное профилактическое значение в развитии связанных с ним заболеваний.

Диагностика ожирения у детей

Ожирение у детей способно начаться в любом детском возрасте, однако наиболее критическими периодами являются как раннее детство, так и препубертат у мальчиков и пубертат (т.е. период полового созревания) у девочек. Диагностика ожирения сводится к расчету индекса массы тела для определения степени выраженности заболевания. Дальнейшие исследования ребенка будут направлены на исключение вторичных форм ожирения и выявление ассоциированных с ожирением заболеваний, которые в свою очередь требуют консультации других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, окулиста).

Алгоритм обследования больного ожирением включает осмотр, сбор анамнеза, анализ питания и уровня физической активности больного, лабораторные и инструментальные методы диагностики. Лабораторная диагностика необходима для определения состояния липидного, углеводного обмена, функционального состояния печени и дифференциальной дагностики первичного и вторичного ожирения. При повышение уровня тощаковой гликемии, отягощенном анамнезе по сахарному диабету, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизм, абдоминальный тип ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста. Гормональные исследования проводят при наличии определенных жалоб и клинических проявлений различных эндокринопатий.

Лечение ожирения у детей

Основным направлением лечения ожирения у детей и подростков является комплекс таких мероприятий как:

• изменение образа жизни
• диетотерапия и адекватные физические нагрузки
• медикаментозная терапия (или даже хирургическое лечение)

Медикаментозная терапия при лечении ожирения у детей может использоваться только под контролем детского врача и в тех случаях, когда не удается достичь существенного снижения массы тела в течение длительного времени без фармакологической поддержки. При эффективном снижении веса или удержании достигнутой массы тела фармакотерапия целесообразна до тех пор, пока она эффективна, хорошо переносится и безопасна.

Главной целью диетотерапии, как лечения ожирения у детей, является торможение процессов образования и откладывания жира в подкожной жировой клетчатке и вокруг внутренних органов, а также мобилизация из этих мест уже отложившихся жировых запасов. Самым оптимальным подходом является использование современной гипокалорийной диеты, являющейся сбалансированной по основным пищевым веществам и по этому совершенно не имеющей противопоказаний и ограничений по времени.

Для достижения успешных результатов лечения с помощью диетотерапии необходимо усвоить нетрудные правила: самоконтроль и ведение пищевого дневника, регулярное измерение массы тела, замедление скорости поглощения еды, ограничение времени и места потребления пищи. Вместе с диетотерапией обязательной составляющей в борьбе с ожирением являются физические нагрузки. Предусмотрено включение аэробных физических упражнений как для снижения массы тела, так и для его поддержания. Самыми эффективными физическими нагрузками для снижения массы тела являются бег, плавание, занятие на велотренажере, аэробикой, ходьба на лыжах. Всем больным рекомендуют быструю ходьбу. Начинают упражнения с 10 минут в день, с увеличением физической нагрузки до 30-40 минут в день, но самое главное — регулярно.

В заключении следует напомнить, что ожирение у детей — проблема семейного характера. Родители должны иметь в виду, что они не добьются желаемого результата, если у ребенка не выработается целевая психологическая установка на частичное голодание. В зависимости от характера ребенка подбирается та или иная схема поведения родителей. Можно использовать различные средства убеждения: разъяснения, уговоры, поощрения. Если эта цель не будет достигнута, диетические мероприятия не будут эффективны, так как ребенок, лишенный привычного удовольствия от еды, будет искать и находить «запретные плоды».